快慢综合征是什么疾病 快慢综合征(2)
3、潜在电生理机制
阵发性房颤伴快慢综合征的发生机制仍不清楚，普遍认为房颤发作时快速的心房率对窦房结细胞的自律性有直接的抑制作用。快速的心房率会引起心房肌局部释放乙酰胆碱增多并在局部蓄积，增加窦房结起搏细胞的K+的外流，细胞外K+浓度增加，舒张期电位负值增大，动作电位4相坡度降低，窦房结细胞自律性下降。另外，快速的心室率会导致窦房结动脉的供血不足，也会影响窦房结的自律性。
实验研究显示长期快速心房起搏也可导致窦房结功能下降，所以很可能心房的电重构同时延伸到窦房结，影响窦房结功能。Lou等在犬的实验模型中研究发现，腺苷(Adenosine)水平升高导致快速心房起搏后窦房传导阻滞加重，且阻滞的程度呈腺苷剂量依赖性。
因此，阵发性房颤后的窦性停搏可能是由于窦房结功能的一过性抑制所引起，可随着房颤发作的消除或明显减少而恢复。
因此提示这些窦性停搏可能是频繁，长期的快速紊乱心房电活动介导的窦房结重构的表现，这种重构是可逆的，对这类患者行房颤射频消融治疗后窦房结功能障碍会随之消失，长期随访不再有窦性停搏发生，也不再出现其他“病窦”的心电图表现。
但是，“快慢型”阵发性房颤终止后出现的长间歇是由于病态窦房结功能器质性异常引起，还是功能性窦房结功能低下，或者房颤只是病态窦房结综合征的前期临床表现，还有待进一步深入研究。
4、治疗策略
对于症状较轻的快慢综合征，首选的治疗可考虑房颤的导管消融，从而使其避免植入永久性心脏起搏器。目前研究结果表明，80%的快慢综合征在房颤治愈后不再需要起搏器治疗。
对于症状较重的患者，可考虑先植入临时起搏器，并适当提高心房起搏频率，可有效防止快速房颤发作，接下来再评估患者是否有射频消融治疗房颤的指征，如果不能接受射频治疗，再考虑植入永久起搏器治疗。
一旦决定植入永久起搏器，选择合适的起搏器是非常重要的。对于有正常房室传导功能的快慢综合征患者，单腔心房起搏是合理的，但是，因为存在每年1%-3%的房室传导阻滞的风险，很多医疗中心通常植入双腔起搏器。
对于间断发作的房性快速心律失常患者，心房起搏大大降低了房颤和血栓栓塞的发生率，而仅应用心室起搏时无此益处。有资料统计，病窦患者每年新发房颤的概率是5.2%，给予起搏器治疗后，血栓栓塞的风险为15.2%，心室起搏时为13%,心房起搏时为1.6%。
总之，当快慢综合征患者急诊入院时，如果因为频繁发作的房颤导致长时间的窦性停搏，伴有晕厥等症状，可考虑先行植入临时起搏器，起搏后不再发作房颤，可不予抗心律失常药物，如果仍然发作房颤，再给予抗心律失常药物;其次，判断射频消融房颤的可能性，尽量选择导管消融，如能成功消融房颤，进一步评价窦房结功能，可以长期随诊，在必要时再植入心脏起搏器。
对于不能行导管消融的患者，可考虑植入永久起搏器。而有些患者因为快慢综合征已经植入了永久起搏器，但是药物治疗不能控制房颤发作，这些病人建议行导管射频消融治疗。
快慢综合征患者其阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关，房颤根治后，窦房结功能可以恢复，提示窦房结重构可以逆转，治疗首选射频消融，根据随访的自然心率情况评价永久性心脏起搏器的必要性，目前研究结果表明80%的快慢综合征在房颤治愈后不再需要起搏器治疗。
由于临床上用药物控制房颤效果差，且有加重窦房结功能抑制的可能，因此，快慢综合征患者主要是推荐导管消融治疗。少数快慢综合征患者在房颤成功消融后仍存在症状性病态窦房结综合征表现，可考虑植入以心房起搏为主的心脏起搏器治疗。导管消融失败或者不愿行导管消融者，心脏起搏器植入治疗可以消除窦性停搏长间歇引起的黑矇、晕厥等症状。
结语：上面的内容就是关于快慢综合征的相关知识了，大家在看完之后应该对快慢综合征有了一定的了解，知道了快慢综合征对人的危害。我们在生活中要积极的预防各种疾病，做好定期的身体检查，加强体育锻炼，这样才能有一个好的身体。