坎坷人生——正方形性格和真实八十一难陈宣章一八八、打翻在地2000年3月8日，病人俞梅*因乳腺肿物住院手术。她丈夫杨惠*是天山中医医院对面的工商银行职员。天山中医医院发工资就是通过这家工商银行打在职工的银行存折上。她丈夫通过天山中医医院工会主席联系在本院手术。手中冰冻切片报告：“送检组织一块，无明显包膜。切面质地中等，实质性，有坏死区。病灶呈放射状。诊断：（左乳腺）浸一润性导管癌。”当天我就把冰冻切片送到85医院病理科给严相*主任会诊证实并决定作免疫组化测定。因为天山中医医院条件差，免疫组化测定都请85医院病理科进行。每例在免疫组化测定前，严相*主任常规进行冰冻切片会诊确定是乳腺癌，再办收费手续。3月10日俞梅*的石蜡切片报告后，我把蜡块送去，严相*主任根据免疫组化测定对癌细胞分化程度（即恶性程度）与预后作书面正式报告：分化差，预后不一良。过了一段时间，病人受某医生挑唆，闹起医疗纠纷。俞梅*来借切片那天，医院停电，基本都不上班。我因为科内有工作需要处理，一早就到医院，处理完后准备坐公交车回家。俞梅*来借切片，科室无人，她也准备坐公交车回家。她在公交车站遇到我，认出我，说起借切片之事，我就马上陪她回医院借切片给她。肿瘤医院6月28日收到会诊，却在8月18日朱雄*发了一张否定癌的报告：“（左乳）硬化性腺病。小区导管上皮细胞非典型增生。部分区域有假性浸一润。冰冻切片与浸一润性导管癌难以区别。免疫17667。AE1/AE3+，大部分MSA+,SMA+,S-100-,个别PCNA+，Ki-67+”。8月29日瑞金医院病理科杨*会诊报告：“左乳”硬化性乳腺病，伴部分导管上皮增生。乳腺癌常用的免疫组化项目ER,PR,PS2,c-erbB-2,p53,nm23,MDR,VEGF均没有做。“采用Ki－67与PCNA免疫组化分析，均显示有增殖证据，提示这些肿瘤病人更容易进展。高Ki－67及PCNA标记指数的病人无病生存率及总生存率明显下降。”这是常识。“非典型增生”往常用于宫一颈癌与胃癌研究，正规用词“异型增生”，通常分为3级：Ⅰ级为癌前病变；Ⅱ级为癌疑；Ⅲ级为癌变。张荫昌教授统计：专家之间的诊断差异常常达到2级甚至2级以上，而且专家之间的诊断差异发生率竟达60%。。甲诊断“异型增生Ⅰ级”，乙诊断“异型增生Ⅲ级”，这是经常遇到的。在乳腺导管上皮细胞上很少用“非典型增生”一词。只要“导管上皮细胞增生并有中央坏死”就肯定是“导管癌”。上皮细胞突破基底膜，就是“浸一润性导管癌”。现在，间质中可见散在上皮细胞，很明显是有浸一润。“个别细胞”Ki－67及PCNA标记阳性，均显示有增殖证据，病人无病生存率及总生存率明显下降。用“非典型增生”含糊地利用异型增生的“诊断差异”否定癌的诊断，本身就是“捣糨糊”。1992年2月28日上海市卫生局成立“上海市疑难病理会诊中心”，专家组成员“每例会诊收费100元，其中凡需作特殊染色及免疫酶标按卫生局及医学会规定收费。”（后来改为每例会诊收费200元）肿瘤医院只有张仁元、王懿龄、沈铭昌别人属于专家组成员。于是1993年2月肿瘤医院病理科会诊组发出通知：“每例病理会诊收费：标本120元，蜡块100元，切片80元。会诊病例如需作特殊染色、免疫酶标及电镜检查则另按规定收费。”“如您单位需建立长期协作关系，我会诊组可以顾问名义，随时接受会诊，每年酌情收顾问费1000元。”更妙的是“所收会诊费的10%作为协作交流费直接反馈给申请者。”也就是说：哪个病理医生申请会诊，可以拿10%“回扣”。不仅如此，在医院一党一委书记朱雄*的领导下，肿瘤医院一切向钱看。临床医生对会诊病人家属说：“这种医院怎幺会看肿瘤疾病？我们是肿瘤医院，为什幺不到这里来看病？”试想：全上海及外来的肿瘤病人都到肿瘤医院看病，会是什幺结果？不说其他医院都“饿死”，病人因为等床位，死在住院以前。至于瑞金医院那位杨*，为了给嫂子霍志*报仇，恨不得咬死我。医疗纠纷发生后，医院医疗事故鉴定会议讨论结论：“不属于医疗事故”，并由医院领导正式与我谈话，告诉我此结论。然而风云突变，在某些人的指使下，病人及家属到区卫生局告状。医管科科长陈德*说：“这个事我管不了，由张副局长管。”张*说：“你们要闹大，要让赔偿金额创长宁区的新高。”以前区卫生系统最高赔偿20万，这次由区卫生局决定为21万。而且，有人竟把俞梅*病历中85医院严相*主任的免疫组化测定报告撕掉了。这可以去85医院查历史登记簿证实。在这种情况下，天山中医医院“奉上级指示”武断作出对我的处分。支部书记袁芝*找我谈话，叫我以共|产|一党一员的标准服从组织决定：“陈宣章同志因工作失误，造成医院重大损失，根据医院奖惩条例等有关规定，经医院一党一政领导研究决定，对陈宣章同志作如下处理：1.由副主任医师低聘为主治医师二年。2.承担医疗纠纷赔偿费5%（1.05万元整）。3.在全院进行通报批评。”这是2001年2月24日《天山中医（2001）8号》文件。2001年3月1日我“内退”不再上班，并且因此当年增长工资被取消。而副院长龚锡*找我，要我去外地工作，被我拒绝。一八九、再踏上一只脚俞梅*停止继续治疗后，淋巴结肿大在华山医院切除作病理，报告：“不好”（但不知具体书面报告）。于是2002年春节初二清晨，俞梅*打电话到我家：“陈主任，对不起。我淋巴结发生了癌转移。”我知道，俞梅*只是被人利用来打击我，没有俞梅*，就会有张梅*、李梅*，他们是铁定要整我的。我不怪她，我一声不吭地挂了电话。我在403医院时就研究病理心理学，曾经参加辽宁省卫生厅组织编写《医学心理学》的“病理心理学”、“医生诊断心理学”、“护理心理学”三章。后来该书是不是出版，是不是有人把我的三章变成别人的文章，我就不清楚了。俞梅*有一点明显的病理心理：她长得较黑不漂亮，她丈夫杨惠*英俊白皙。现在一侧乳腺根治，心理上很不平衡，总是希望自己不是癌症。一般病人作病理后的心理反应：Ⅰ型：诊断不是癌症时，唯恐医生误诊而使治疗时机丧失；Ⅱ型：诊断是癌症时，唯恐医生误诊而使治疗过度，自己处于丧失工作、正常生活的状态。403医院的林秀*就是严重的Ⅱ型病理心理。对于乳腺癌手术方案，二十世纪八十年代美国就报道：根治手术、单纯乳腺切除的五年生产率、十年生产率没有显着差异。可是中国医学界至今采用根治手术。这对女病人是个极大的心理压力。但是，客观事实不以病理心理为转移。俞梅*在肿瘤医院会诊前作了化疗。后来她专程去85医院找严相*主任询问，答复是：“你肯定是癌，我记得清清楚楚。我的免疫组化报告是正确的，有据可查的。”严相*主任又推测：肿瘤医院的会诊报告可能是因为后来的石蜡切片把有癌的部分修蜡块时修掉了。但是，1.冰冻切片肯定是癌，而且有浸一润。2.免疫组化测定雌一激一素受体、孕激素受体都不好，预后不一良。我在俞梅*电话后向天山中医医院提出平反，医院医务科科长徐凤*找我正式答复：“俞梅*还活着。这是仙霞路第二幼儿园园长的证明。”我问：“即使他还活着，为什幺淋巴结发生癌转移？”这位医务科科长的回答：“这是后来发生的乳腺癌，与原来的病变无关。”我说：“病人左侧所有乳腺、胸大肌、胸小肌都已经切除，怎幺会发生乳腺癌呢？”医务科科长哑口无言。这位医务科科长什幺都不懂，只会“执行上级指示”。后来提升到北新泾地段医院任副院长了。俞梅*又到肿瘤医院就诊，医生也不要她把华山医院淋巴结切片借来会诊，就另找一个淋巴结作穿刺涂片，报告说“没有问题。”一个已经切除的淋巴结“恶性”，用另一个淋巴结穿刺涂片作“否定”结论，这也是“滑天下之大稽”。我居住的新泾六村一党一总支书记杨惠*告诉我：“我知道，天山医院把你整得很惨。那一年天山中医医院派保卫科一个姓许的人来六村调查你在社区的表现。我实事求是地告诉他：陈宣章同志在社区表现非常好，1999年被选为上海市长宁区北新泾街道先进在职一党一员，1500多名在职一党一员仅选5名。2000年获得上海市长宁区计划生育协会优秀志愿者称号。2001年获得上海市计划生育协会优秀志愿者称号。”姓许的那个人就灰溜溜地走了。杨总支书记现在已退休，她与天山中医医院很熟。她问我：“听说俞梅*已去世，你为什幺不闹平反？”我说：“只有真正的共|产|一党一员才会知错改错。现在当权的人是制造错误的人，只会坚持错误，我申诉了两次，毫无结果。我就是要看看这些人将来是什幺下场？”我最近获知，俞梅*还存活，并与她通了电话。我的分析：1.她的手术时机很早，肿瘤很小。2.她的乳%房很大，根治手术范围大。3.手术后马上化疗。虽然后来中断过，但是在咨询85医院严主任后一直治疗。4.切缘与腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结都阴性。但是我不能完全乐观，因为纺一医院就有先例：手术后一直健在，10年后肺转移。在我被整不久，医院一党一支部书记袁芝*患“子一宫内膜腺癌”；2006年副院长龚锡*去世；贪院长倪克*退休。四个院领导只剩一个想当院长未如意的张副院长还在任。（待续）