44岁，老大17岁，老二2个月
大概10年前，我有一个去美国进修的机会。当时曾经想把老二生在美国，后来觉得将来教育太麻烦，又不想让孩子过早出国，于是作罢。我一直采用的是长效避孕措施。“全面二胎”之后，就和先生商量是不是可以要老二了。
我发现，很多家庭男性往往是个阻力，他们会更加实际。我先生觉得，老大马上就要考大学了，我们也可以轻松下来，有了老二就要从头开始。我便试着说服他，“人”是家庭里最重要的。我们两个都出生在兄弟姐妹众多的家庭。我记得小时候过节串门，我和弟弟两个人骑着自行车去舅舅家、姨妈家，然后各家的孩子陆续加入，自行车的队伍就越来越壮大，那种热闹的感觉让人怀念。不久前先生的父母身体有了问题，也是几个孩子轮流照顾才渡过难关。这些都是孩子多的好处。我们便对这件事情达成了共识。
我这个年纪，能否怀上孕就是个难关。我的态度就是，顺其自然。如果不行，我也不打算去做那些辅助生育治疗。这是我给自己定下的原则。一切却出乎寻常的顺利。我是去年5月8日母亲节那天知道自己怀孕的。我根本没想到会这么快，一度以为自己绝经了，结果竟然听到了胎心。
我的职业是协和医院的一名产科医生。不少人觉得我因为是医生的缘故，懂得如何调理身体，所以怀孕过程就很顺遂。其实很长时间以来，我都没有注意管理自己的健康。医生的工作非常忙，经常半天就要看50多个病人，忙起来抓到什么吃什么，也没有时间锻炼身体，我长时间处于一种压力性肥胖的超重状态。
2015年，我开始主持编写一本关于备孕的书籍，正是这个过程帮到了我。作为产科医生，我处理孕妇生产时那些大出血、难产等危急情况是擅长的，但却很少将病人放在一种家庭和社会关系的网络中来关怀。并且，产科碰到的孕妇分娩时候的问题，很多是可以在备孕以及怀孕早期就可以调整和解决的。产科还是一门全科的医学，如果病人本人患有某些疾病，产科医生需要去评估这些病在妊娠期间可能发生的病情变化，以及可能对母亲和胎儿的影响，从而采取适合孕期的治疗方法。北京协和医院是从早孕期开始管理孕妇的，这样能够早期发现和处理各种合并的疾病，更能让孕妇有合理的健康管理，可以让分娩更加顺利。编写这本书，我和包括妇产科在内的协和医院17个科室的医务人员都有接触，还邀请了心理学、运动医学等方面的专家来交流和供稿，这让我受益匪浅。
比如，我开始让运动成为日常。中午抽时间我会去做瑜伽、举哑铃。我发现中午运动一下，反而要比午睡更能让我下午精力充沛。早上我5点多就起床，为的是能给全家做上一顿营养均衡的早餐。一年间我的体重减了8斤，也慢慢容光焕发。我还发动全家一起来做运动，家庭关系也得到了改善。在这个时候，政策放开，我们开始尝试怀孕，是一个好的时机。
我本人还是北京市孕期营养门诊项目的负责人，我们的目标是2018年北京市所有助产机构都设立这个门诊。不但要让产科医生推荐有健康问题的孕妇去看这个门诊，我们还鼓励女性在备孕和早孕阶段就主动去做咨询。因此，一旦发现怀孕，我就做了一系列营养指标的检查，按照孕期营养的要求来调整饮食结构。许多人都有误区，怀孕了就要进补，但实际上怀孕期能量标准没有多少提高，只是对某些营养素的需求会增大，例如铁和碘，需要有的放矢地进行补充。配合孕期营养健康的普及，我们研发了手机应用，将营养师和孕妇对接起来。同样我也在这个平台上做试验，将每日饮食输入在上面，由营养师来给建议。我家有高血压和糖尿病史，我从怀孕开始饮食就小心翼翼。
我第二次怀孕之后照常工作。我是个爱折腾的人，不光是本医院的门诊和手术，还到处做科普讲座。我的观点就是千万别把怀孕当生病，它就是正常生活的一部分。產科是医院里很特别的科室——这是医院里唯一会添丁、算加法的地方。在协和医院的妇产科，每个大夫都要经过15年的轮转，最后来定专业组。最后我选择产科定岗，是和这份迎来生命的喜悦感相关的。但在产科容易出现两个极端：一方面顺利生产的妈妈一直记得医生的好，逢年过节就带着孩子过来问候；另一方面，因为孕妇生产是一个生理过程，人们不能接受任何关于母亲以及孩子的一点意外。产科大夫担着两条命，责任重大，神经也一直紧绷，抗压能力要强。产程中的情况瞬息万变，产科大夫要随时决断。它不像肿瘤科的大夫，看到手术无望，还可以把腹腔再合上，而孩子是一定要出来的。我先生就总说，别的女士都是说：“这事儿该怎么办呢？”换我则是：“这事儿就这么办吧！”
怀孕生产存在风险，尽管这是一个生理过程。医生的角色是让分娩过程更加顺畅，但也无法做到百分之百绝对安全。我怀孕后遇到过一个病人——产程中宫缩过强，紧接着出现了羊水栓塞和大出血。羊水栓塞是产科最凶险的病症，羊水通过子宫口进入血液循环，瞬间就会夺去病人的生命。它的发作率虽然只有大约两万分之一，但孕妇和胎儿的死亡率高达80%。我参与了抢救，身心俱疲。目睹这样突然的病症，也许受了些刺激，当天我就出现了先兆流产的症状。后来做B超，好在孩子没事。妇产科是女大夫多，碰到生育的情况，就是28周后不值夜班，其他照旧。“在其位，谋其政”，其他同事会体谅你，可碰到紧急情况肯定是要参加的。
12周的检查过后，我和先生决定把怀二胎的消息告诉老大。我们老大就是那个“别人家的孩子”，在重点学校读书，从小就自觉上进，让我们省心。我专门咨询了心理医生，怎样和孩子沟通。老大最担心的事情一是爱的剥夺，二是将来老二比她强可怎么办？她班级里有这样家庭的孩子，给她传递的信息都是负面的。我们跟她许诺父母的爱不会变少，也和她强调了相互陪伴的重要性，尤其是在父母百年之后，身边还能有一位至亲。结果现在，老大放了学，就顾着逗老二玩儿了，哄孩子都比我在行。要知道老大进入青春期之后，就有意独立起来，不愿和父母有亲昵的举动了。二宝的来临，让全家的关系都再次亲密起来。我抱完老二，老大也过来要求一个拥抱，这样的感觉特别温暖。
坐月子的奢侈让我觉得不习惯，现在稍微缓过劲儿来又迫不及待要投入工作。马上要出第一趟差，我就打算带着二宝和阿姨一起。这个年纪当妈，对付了怀孕生产的挑战之后，养孩子的精力和体力是重要的考验。我认为生二胎是“养儿防老”。什么叫养儿防老呢？就是你要当一个年轻孩子的妈，你必须不能老，也不敢老，必须让自己活力充沛，陪着孩子再次跑闹，再次长大。
（实习记者刘畅对本文亦有贡献）
马良坤（左一）和先生唐季晔以及大女儿一起哄逗刚出生两个月的二女儿
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